技術(shù)人員指導村醫使用新系統，實(shí)現村衛生室醫保定點(diǎn)直報。
9月1日，我市2024年度城鄉居民基本醫療保險繳費正式啟動(dòng)，收費標準在去年每人350元的基礎上增加至380元每人。連日來(lái)，不少居民認為醫保繳費是關(guān)乎就醫和享受醫保待遇的大事，第一時(shí)間通過(guò)“湘醫保”“益陽(yáng)醫保”微信服務(wù)號等線(xiàn)上通道繳費。也有少部分居民因不清楚最新的醫保待遇，不確定380元花得值不值，而心存疑慮。為什么要參保?哪些人可以參保?參保后可以享受哪些待遇?“380元”的含金量如何?9月5日，記者專(zhuān)訪(fǎng)市醫療保障局工作人員，為大家一一解答。
參保有利于居民提高抵抗疾病風(fēng)險能力
“基本醫療保險制度是國家保障居民健康權益的制度設計。城鄉居民醫保實(shí)行財政補助和個(gè)人繳費相結合的籌資方式，只有參加城鄉居民醫保，才能充分享受這項制度的紅利。”市醫保局待遇保障和醫藥服務(wù)管理科科長(cháng)熊鋒介紹，醫保基金由個(gè)人繳費和財政補助兩部分組成。基本醫療保險基金“池子”要靠所有居民共同“注水”才能做大做強。只有人人參加醫療保險，醫保基金的“池子”才會(huì )不斷擴容增量，基本醫保的覆蓋范圍才能不斷擴大，報銷(xiāo)水平才能穩步提升。
城鄉居民醫保是個(gè)人和家庭防止因病返貧致貧的重要措施。只有參加城鄉居民醫保，醫療費用才能按照基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障政策進(jìn)行報銷(xiāo)，看病費用負擔才能大幅減輕，才能有效化解個(gè)人和家庭得病、甚至得大病后面臨的經(jīng)濟困難。另外，按照“先保險后救助”的原則，居民參加基本保險后，如因疾病導致家庭基本生活沒(méi)有保障，經(jīng)鄉村振興或民政部門(mén)確定為醫療救助對象的，可以享受醫療救助待遇;經(jīng)基本醫保、大病保險報銷(xiāo)后的費用可按規定再次報銷(xiāo)。
面對部分群眾擔心的醫保基金被挪用問(wèn)題，熊鋒表示，按照國家《醫療保障基金使用監督管理條例》第二十一條規定“醫療保障基金專(zhuān)款專(zhuān)用，任何組織和個(gè)人不得侵占或挪用”。“一旦進(jìn)入了醫保基金池的基金，唯一的用途就是保障居民醫保參保人的門(mén)診、住院醫藥費用。”
可參保人群有三大類(lèi)
根據規定，2024年度居民醫保集中參保繳費期為2023年9月1日至12月31日。除職工基本醫療保險應參保人員以及按國家規定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉居民均屬居民醫保制度覆蓋范圍，主要有三大類(lèi)，分別是城鎮居民、大中專(zhuān)院校學(xué)生、新生兒。
據介紹，按照屬地管理原則，居民在戶(hù)籍所在地參保;未在戶(hù)籍所在地參加居民醫保的，也可在常住地參加居民醫保，并向參保地稅務(wù)部門(mén)申報繳納居民醫保費。
城鎮居民(含取得居住證的常住人口)沒(méi)有參加職工醫保的，在社區參加居民醫保。
原則上大中專(zhuān)院校學(xué)生(含新生)以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保，由學(xué)校代收代繳居民醫保費，統一辦理參保登記手續。新入學(xué)的大中專(zhuān)院校學(xué)生統一在學(xué)校所在地參保，不得在原戶(hù)籍地重復參保。新生兒出生后90天內由監護人憑戶(hù)口簿或居住證、并使用戶(hù)口簿或醫學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名，按統籌區規定辦理參保登記繳費手續。
參保后，居民待遇享受期為2024年1月1日至12月31日。考慮到學(xué)生異地就學(xué)等特殊性，新入學(xué)大中專(zhuān)院校學(xué)生醫保待遇享受期為2023年9月1日至2024年12月31日;原已按照學(xué)年度繳納城鄉居民醫療保險費的大中專(zhuān)院校學(xué)生(含應屆畢業(yè)生)，醫保待遇享受期統一延長(cháng)至當年的12月31日。
提高的是費用更是保障
今年，城鄉居民醫保繳費標準提高到380元，群眾能夠享受的醫保待遇是否提高了?“是大幅提高，稱(chēng)得上‘物超所值’。”熊鋒告訴記者，為適應居民醫療水平的變化，國家作出了個(gè)人參保繳費和財政補助標準逐年適當上調的規定，并不斷提高參保居民的保障水平和擴大醫保報銷(xiāo)范圍。2024年城鄉居民醫保人均籌資標準1020元，其中人均財政補助不低于640元，個(gè)人繳費380元。
這“380元”的含金量如何?醫保工作人員算了一筆細賬，在門(mén)診方面，主要包括普通門(mén)診、“兩病”門(mén)診用藥保障、門(mén)診慢特病等。普通門(mén)診統籌年度支付限額420元，高血壓、糖尿病門(mén)診用藥年度支付限額分別為360元、600元，如果同時(shí)患有高血壓、糖尿病可同時(shí)享受用藥保障。
在住院報銷(xiāo)方面，同一結算年度內，第一次住院：基層醫療衛生機構(主要指鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心)起付標準為200元，醫保政策范圍內支付比例85%;一級醫療機構或不設等級醫療機構起付標準為500元，支付比例82%;二級醫療機構起付標準為800元，支付比例80%;三級醫療機構起付標準為1200元，支付比例65%;省部屬醫療機構起付標準為2000元，支付比例60%。城鄉居民基本醫保年度報銷(xiāo)限額為15萬(wàn)元。“門(mén)診和住院兩大項加起來(lái)，最高能享受15.138萬(wàn)元的保障。”
同時(shí)，根據2023年1月1日起施行的《湖南省城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》)，居民醫保基金對參保居民的產(chǎn)前檢查費和生育醫療費用給予補助。產(chǎn)前檢查費最高補助標準為600元;平產(chǎn)最高補助標準為2000元;剖宮產(chǎn)最高補助標準為3000元。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的醫療費用，參照因疾病住院相關(guān)標準支付。
另外，為解決廣大群眾在“家門(mén)口”的醫保報銷(xiāo)難題，我市正全力推進(jìn)村衛生室醫保定點(diǎn)全覆蓋工作。目前，我市1126個(gè)行政村衛生室已全部實(shí)現醫保定點(diǎn)，599個(gè)非行政村衛生室也全部納入醫保定點(diǎn)范疇。
對醫療救助對象予以?xún)A斜
“在醫保領(lǐng)域，‘幫貧救困’是醫保基金使用的一大特性。”熊鋒介紹，根據規定，醫療救助對象分為三類(lèi)：第一類(lèi)為特困供養人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養兒童;第二類(lèi)為最低生活保障對象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監測范圍的防止返貧監測對象;第三類(lèi)為不符合第一類(lèi)、第二類(lèi)救助對象條件，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的因病致貧大病患者。
在參保資助方面，對第一類(lèi)救助對象和第二類(lèi)救助對象中的重度殘疾人參加城鄉居民醫保的個(gè)人繳費部分給予全額資助;對其他第二類(lèi)救助對象(不含重度殘疾人)參加城鄉居民醫保的個(gè)人繳費部分按照50%比例給予資助。
住院救助方面，救助對象醫保年度累計住院發(fā)生屬于醫療救助政策支付范圍內，達到救助標準以上、10萬(wàn)元以?xún)鹊膫€(gè)人自負醫療費用按規定比例救助。對符合醫療救助條件的困難退役軍人，在年度救助最高支付限額內，對照同類(lèi)困難人員醫療救助標準提高10%比例給予救助。
